HANDCHIRURGIE

Dupuytren-Kontraktur

Diese gutartige Erkrankung ist gekennzeichnet durch die Bildung knotiger Stränge oder Verdickungen im Bereich der Hohlhand und der Finger. Eine Dupuytren´sche Kontraktur tritt meist im mittleren Lebensalter auf. Im Verlauf der normalerweise langsam fortschreitenden Erkrankung kommt es zu einer zunehmenden Beugefehlstellung bzw. einem Streckdefizit der Finger. Langfristig kann dies zu einer weitgehenden Funktionsstörung der Hand führen. Die Erkrankung ist grundsätzlich schmerzlos, gelegentlich können die Knoten oder Stränge bei mechanischer Belastung jedoch Schmerzen auslösen. Bei den Strängen handelt es sich um eine Veränderung des Hohlhandbindegewebes (Hohlhand-Faszie oder Hohlhand-Aponeurose) und nicht etwa um eine Verkürzung der Beugesehnen. Die Ursache ist nicht eindeutig geklärt: Die Erkrankung kommt familiär gehäuft vor, es besteht eine erbliche Komponente. Die Lebensweise in Industrieländern scheint die Entwicklung einer Dupuytren´schen Kontraktur zu begünstigen – bei Naturvölkern ist sie unbekannt. Verletzungen können ihre Entstehung ebenfalls auslösen. Die Dupuytren´sche Kontraktur betrifft häufiger Männer als Frauen. Die Diagnose lässt sich durch einen Handchirurgen leicht stellen.

Der Zeitpunkt für eine Behandlung der Dupuytren´schen Kontraktur ist gegeben, wenn durch das Streckdefizit im Alltag oder bei der Arbeit Probleme auftreten. Da aufgrund einer gewissen Rezidivhäufigkeit (erneutes Auftreten nach Operation) oder einer Progression (Auftreten an anderen, noch nicht operierten Fingern) weitere Eingriffe im Langzeit-Verlauf möglich sind versucht man, den günstigsten Zeitpunkt abzuwarten.

Diese Operation nennt man Aponeurektomie, hierbei wird das erkrankte Gewebe entfernt. In der Hand liegen die wichtigen Strukturen wie Nerven, Blutgefäße und Sehnen auf engstem Raum beieinander. Dabei umschlingt das Dupuytren-Gewebe diese Nervenstrukturen, was ihre Entfernung erheblich erschwert und wodurch der Eingriff anspruchsvoll wird.

Die Vorbereitung erfolgt mit speziellem Instrumentarium, um die einzelnen Strukturen sicher darzustellen. Der Operateur sollte insbesondere bei fortgeschrittenen Stadien über eine mikrochirurgische Ausbildung verfügen. Neben der Entfernung des erkrankten Gewebes, müssen regelmäßig auch kontrakte Gelenke durch separate operative Maßnahmen gelöst und wieder streckbar gemacht werden. Nach der Streckung der Fingers bestehen oft Hautdefekte, da die Haut (durch die lange Zeit in gekrümmter Position des Fingers) geschrumpft ist. In diesem Fall werden häufig plastisch-chirurgische Maßnahmen wie sogenannte Hautlappen-Plastiken (siehe auch „Thenar-Lappen“) notwendig. Das bedeutet, dass durch spezielle Hautverschiebungen und –verlagerungen die entstandenen Hautdefekte geschlossen werden. Manchmal sind auch Haut-Transplantationen von anderen Regionen der Hand notwendig.

Die Aponeurektomie aller Stadien wird von uns ambulant vorgenommen. Speziell nach Operationen an der Hand ist eine gewissenhafte Nachbehandlung sehr wichtig und erfolgt selbstständig durch den Patienten unter unserer Anleitung. Darüber hinaus sind regelmäßige Krankengymnastik oder Ergotherapie notwendig.

Postoperativ wird für 4-8 Tage eine Schiene angelegt. Nach Abschluss der Wundheilung (ca. 14 Tage) setzt ein regelmäßiges Training der betroffenen Handregionen ein. Die Dauer der Nachbehandlung beträgt mehrere Wochen, gelegentlich auch länger. Dementsprechend ist je nach Tätigkeit mit unterschiedlicher andauernder, längerer Arbeitsunfähigkeit zu rechnen.